Сколиоз. Боковое искривление позвоночника.

Сколиоз это латеральное (от лат. lateralis - боковой) искривление спины. Часто происходит ротация позвонков одновременно с искривлением позвоночного столба. 

Ротация в большинстве случаев происходит по направлению к выпуклой стороне и назад, так, что ребра заполняют увеличенное пространство, образуя выпуклость или горб. 

Продолжительное время сколиоз называли «загадкой докторов» или «рак ортопедии». В последние 15 лет количество людей с таким диагнозом значительно увеличилось.

По данным исследований выяснилось, что женщинам сколиоз диагностируют в семь раз чаще, чем мужчинам.

В 90 % случаев в процесс вовлекается правая сторона, при грудном и двойном изгибе, 80 % при пояснично-грудном сколиозе – также направлены вправо, 70 % поясничного — влево.

Каким образом происходит оценка, и по каким параметрам классифицируют сколиоз?

Сколиоз — заболевание опорно-двигательного аппарата, имеющее тенденцию прогрессировать.

Сколиотически измененный опорно-двигательный аппарат не может подчинятся законам нормальной биомеханики: «Сколиоз всегда означает многочисленные асимметричные контрактуры со стороны двигательной части опорно-двигательного аппарата, а также асимметричные изменения формы костей таким образом, что вся система ведет себя иначе, чем у «прямого» человека.»

На выпуклой стороне дуги сколиоза отмечается повышенная электромиографическая активность мышц (или, согласно некоторым источникам, гипертонус), как глубоких, так и поверхностных, а также их удлинение (но не физиологическое растяжение!). На вогнутой — наоборот, укорочение (но не сокращение!), сопровождаемое пониженным тонусом.

В большинстве случаев искривление принимает С- образную форму (одна дуга искривления) или более сложную (комплексную) S-образную (две дуги искривления). Реже встречаются комплексные искривления с количеством дуг более 2-х.

S-образное искривление обычно бывает в шейном и пояснично-грудном отделах позвоночника, дуги которого направлены в противоположные стороны.

Ротация и как ее следствие торсия, то есть скручивание самих позвонков, влечет за собой также скручивание и деформацию грудной клетки, что выражается реберным горбом на стороне дуги искривления. Так как в нашем теле все взаимосвязано, скручиваются также таз и плечевой пояс. Это скручивание обычно происходит в противоположную сторону относительно грудной клетки, но бывают и достаточно частые исключения, когда, например, плечевой пояс и грудная клетка как бы монолитом скручены относительно низа поясничного отдела позвоночника и таза.

Все эти изменения, как правило, зависят отчасти от количества и направленности дуг сколиоза во фронтальной плоскости, а также от степени сколиоза. Например, при правостороннем грудном сколиозе можно в большинстве случаев наблюдать либо только мышечный валик, либо еще и реберный горб справа, на стороне дуги. При этом, если внимательно посмотреть на человека сверху (когда он сидит), т.е. в горизонтальной плоскости, во многих случаях можно наблюдать скручивание пояса верхних конечностей в противоположную сторону.

Что при этом происходит с тазом — вопрос еще более интересный и сложный. Неоспоримо одно: таз при сколиозе никогда не бывает в физиологичном положении. Причем его асимметричное положение часто бывает первичным по отношению к формированию дуг сколоза. 

«Отклонение таза от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления приводит к перестройке соотношений тонуса мышц нижних конечностей»

В сравнении с другими проблемами в спине, сколиоз редко вызывает болезненные ощущения. Очень редко пациенты испытывают зуд с одной из сторон. У молодых людей в основном проблемы связаны с внешним видом. У женщин со сколиозом иногда могут возникать проблемы во время беременности. В пожилом возрасте искривление может оказывать негативное воздействие на сердце и легкие, ограничивая функцию дыхания.

Но на самом деле, деформация опорно-двигательного аппарата отражается на состоянии всех систем человеческого организма. В зависимости от тяжести искривления и его локализации возникают следующие проблемы той или иной степени выраженности:

- нарушение функции внешнего дыхания и, как следствие, изменение характера тканевого дыхания и развитие сердечно-легочной недостаточности;

- хроническая гипоксия тканей;

- нарушение функций органов пищеварения;

- нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, что негативно сказывается на функционировании центральной нервной системы;

- асимметрии тела сопутствует существенная межполушарная асимметрия, поддерживающая сколиотическую деформацию тела;

- снижение иммунитета;

- неустойчивое психоэмоциональное состояние.

Это перечисление лишь некоторых наиболее значимых аспектов протекания сколиоза, важных для выбора методов хатха-йоги с целью улучшения качества жизни людей, страдающих сколиозом. Однако самой главной проблемой представляется прогрессирование этого заболевания, возможное вопреки бытующему мнению, увы, не только в период активного роста в подростковом возрасте

Причины сколиоза

Для того, чтобы остановить развитие заболевания, необходимо не только понимать механизм его развития, но и причину возникновения. В случае со сколиозом, в подавляющем большинстве случаев, именно установление причины его появления является камнем преткновения. Недаром это заболевание окрестили «раком ортопедии».

Причиной сколиоза может являться много разных факторов, которые могут лежать в диапазоне возникновения заболеваний от различной длины ног до частичного паралича, хотя основное количество случаев - это искривления по неясной причине.

Есть предположение, что сколиоз возникает из-за наследственной предрасположенности, поскольку начинается в раннем возрасте. Большинство сколиозов встречается у женщин. 

Усиление сколиоза обычно происходит во время быстрого роста организма в период с 15-ти до 18-ти лет, а также как было отмечено, искривление существенно усиливается, начиная со среднего возраста.

Лечение сколиоза 

Ношение корсета, несмотря на свою распространенность, не имеет убедительных доказательств позитивного воздействия. Современное хирургическое лечение начиналось с соединения нескольких тел позвонков металлическими скобами (стержнями Харрингтона). 

В результате, позвоночник выпрямлялся, и позвонки получали поддержку, которую можно сравнить с работой подпорок для молодого деревца.

Как описывается в специализированной литературе, одним из самых передовых методов, на сегодня, является всесторонняя фиксация с выравниванием позвоночника в трех плоскостях, дающая постоянную поддержку.

Но в результате страдает подвижность спины и возможны различные осложнения, такие как инфекция, поломка конструкции, аллергическая реакция и другие.

Важно понимать, что построение практики йоги при сколиозе в данном случае очень индивидуально для каждого человека. Рассмотрев самую простую классификацию и узнав, как может изменяться позвоночный столб, можно сделать вывод, что два одинаковых сколиоза встретить почти невозможно.

Пояснить это можно следующим образом: искривление в разных плоскостях влияет на образование многочисленных патологий внутренних органов, на изменение грудной клетки, многочисленных мышц у позвоночника и костей верхних и нижних конечностей, тело начинает деформироваться внутренне и внешне, но совсем не по одной единственной схеме. На вид можно увидеть схожесть, но, возможно, изучив только причину, уже станет понятно, что подходы к коррекции будут отличны.

Сколиоз и йога. Успешные примеры лечения

Существуют разные точки зрения на практику йоги при сколиозе. От беззаветной веры в терапевтическую силу йоги до бескомпромиссного клеймления йоги как совершенно неподходящей системы занятий при данном недуге. Как обычно, истина лежит где-то посередине.

Вашистхасана - возможно самая успешная асана хатха йоги, которую используется для уменьшения и излечения сколиоза. Она делалась ассиметрично (только на одну сторону) выпуклой стороной вниз.

Здравый смысл подсказывает, что асана укрепляет мышцы с выпуклой стороны, выравнивая позвоночник. 

Упражнения на увеличение подвижности позвоночника (наклоны, скручивания и др.) нужно делать для осознания состояния спины, размера искривления, скованности. Не нужно делать такие упражнения каждый день, улучшение подвижности в спине только усугубит искривление, а не выровняет его.

Определим, что следует нам развить с помощью йоги при сколиозе:

• осознанность при работе с телом;

• практику глубокого расслабления;

• диафрагмальное дыхание и ассиметричное правящее дыхание;

• привычку следить за телом и корректировать позы в быту (в положении сидя за обедом или у компьютера использовать подкладки под таз, работе со стопами в положении стоя, например, при мытье посуды, подобрать оптимальное положение для сна);

• подвижность опорно-двигательного аппарата;

• мышцы ног – стоп, голеней, бедер, а также мышцы ягодиц, тазового дна и живота.

Для достижения вышеперечисленного можно использовать цикл марджариасаны, техники дыхания и асаны, положительно влияющие на спину.

Особенности и противопоказания для йоги при сколиозе

1. Исключительно симметричная интенсивная практика. Такая практика допустима для людей со сколиозом первой степени 1-2 раза в неделю, если они знакомы с асанами, которые выполнять им не следует и с теми, в которые для них необходимо вносить асимметрию. Однако, следует помнить, что такая практика, не только вряд ли даст улучшение сложившемуся состоянию позвоночника, но и способна усугубить проблему, так как при интенсивной динамической практике осознанно обратить внимание на особенности вашего тела достаточно сложно.

Конечно, при сколиозе первой степени вполне допустимо заниматься в общей группе два-три раза в неделю «для радости». Во-первых, это будет полезно с психологической точки зрения, во-вторых окажет общеукрепляющее действие на весь организм в целом, а в-третьих, если не выполнять строго противопоказанные асаны и знать, как и куда вставить необходимую асимметрию, например, хотя бы в Шавасане, — такая практика может стать приближенной к йогатерапевтической. Однако не стоит питать иллюзий, что такие занятия исправят уже существующую деформацию позвоночника. Даже при первой степени сколиоза не следует отдавать предпочтение динамичной практике с короткими фиксациями и выраженным силовым компонентом. На таком занятии всегда меньше шансов осознанно отнестись к особенностям своего тела и велик риск усугубить проблему. Признаками того, что выбранная практика не подходит, являются отдышка во время занятия, учащенное сердцебиение после него, а также появление или усиление болевого синдрома не только в привычных участках тела, но также в любых мышцах или, например, появление головной боли или болезненных менструаций у женщин.

2. Скручивания. Отделы позвоночника не обособлены один от другого и скручиваются относительно друг друга на фоне уже имеющихся нарушений в плоскости.

В рамках занятия по хатха-йоге практически невозможно подобрать асану со скруткой, не ухудшающую уже имеющееся состояние, так как отделы позвоночника не изолированы и скручиваются относительно друг друга на фоне уже имеющейся при сколиозе ротации или торсии. Опять же, при первой степени сколиоза у взрослого человека это не так очевидно, и есть вероятность, что выполняемые пару раз в неделю в рамках групповых занятий скрутки не повредят, но окажут стимулирующее влияние на функцию ЖКТ и тем самым позитивно повлияют на состояние всего организма.

Необходимо понимать потенциальную опасность выполнения скруток при сколиозе, таких как Ардха Матсьендрасана, Бхарадваджасана, Маричиасана и все Париврита асаны, т.е. со скруткой. Дело в том, что сколиоз сопровождается, как правило, скручиванием позвоночника в нескольких местах (как минимум в двух), и даже если нам кажется, что мы что-то раскручиваем, то в другом месте мы обязательно что-то «закручиваем». Кроме того, в некоторых исследованиях (С. А. Бумакова, А. А. Шевченко и М. Г. Дудин, 1998) отмечается ротирующая роль глубоких и деротирующий эффект поверхностных мышц спины. Выполняемая здоровым человеком скрутка всегда подразумевает вытяжение как глубоких, так и поверхностных мышц спины, на одной стороне тела, и их сокращение на другой. При сколиозе, учитывая, описанный выше антагонизм глубоких и поверхностных мышц, скрутка, очевидно, вызовет растяжение поверхностных и еще большее сокращение глубоких мышц спины с одной стороны, и еще большее напряжение уже сокращенных поверхностных мышц и вытяжение глубоких — с другой. Таким образом, скручивания при сколиозе не приносят пользы для позвоночника, а при регулярном выполнении могут оказаться вредными.

3. Перевернутые асаны. В таких асанах присутствует компрессионная нагрузка на позвоночник. Не следует выполнять также классические перевернутые асаны, в которых присутствует осевая (компрессионная) нагрузка на позвоночник: Ширшасану, Сарвангасану, Халасану. Адхо Мукха Врикшасану и Пинча Маюрасану в некоторых случаях (в частности, при самых легких формах сколиоза у взрослого человека) возможно осваивать, но как минимум первый год ограничится адаптированными вариантами с поддержкой. Випарита Карани мудра, хоть и не дает осевой нагрузки на весь позвоночник, также должна выполняться лишь в определенных случаях и только в адаптированном варианте с поддержкой.

4. Прогибы. Здесь может произойти перенапряжение мышц спины (поверхностных и глубоких), что может нанести им существенный вред, закрепостив ещё больше.

Прогибы опасны по двум причинам: симметрия и лордозирование, часто сопровождаемое перенапряжением как глубоких, так и поверхностных мышц спины. И снова от этого ограничения вполне можно освободить взрослых людей с незначительной степенью сколиоза. Во всяком случае следует помнить о том, что биомеханика тела, деформированного сколиозом отличается от нормальной. И асаны, фиксирующие достаточно глубокое разгибание позвоночника, то есть прогиб, могут нанести как существенный вред мышцам, закрепостив их еще больше, так и уже деформированным суставам.

Сила расслабления

В настоящий момент, к счастью, многие врачи всерьез говорят о том, что для восстановления организма при любых, даже смертельных заболеваниях необходимо практиковать глубокое расслабление и учиться осознанности 

Именно в состоянии расслабления, активизируются саногенные, т. е. самооздоравливающие, ресурсы организма. Кроме того, учитывая связь патогенеза сколиоза с особенностями функционирования нервной и эндокринной систем есть все основания радоваться доступности техник йоги для широкого круга лиц на сегодняшний день.

К техникам хатха-йоги, направленным на успокоение ума и расслабление тела, относятся гибкостные асаны, большинство пранаям, и, конечно, Шавасана.

1. Гибкостные асаны. Это асаны, основной характеристикой которых является вытяжение какой-либо мышцы или групп мышц. При сколиозе для нас особенно актуальны будут асаны для ног: Супта Падангуштхасана 1, 2 и 3 (без отрыва таза от пола, то есть без скручивания), Гомукхасана, Супта Баддха Конасана, варианты Вирасаны. Эти асаны в том числе помогут ослабить натяжение соединительной ткани в области таза и окажут содействие выравниванию тонуса мышц ног.

Полезны будут и асаны для вытяжения мышц плечевого пояса с целью не только инициировать глубокое расслабление всего тела, но и вернуть мышцам плечевого пояса их сократительную способность. Варианты Гарудасаны рук, Эка Бхуджа Свастикасана 1 и Эка Бхуджа Падмасана, каждый раз подобранные и адаптированные индивидуально, как и асаны для ног.

2. Пранаямы, особенно полезные при сколиозе: Полное йоговское дыхание, Удджайи,  Нади Шодхана.

Полное йоговское дыхание практикуется в асимметричном корректирующем положении и с предельной осознанностью так, чтобы «надувать» вогнутые части грудной клетки. В методе Катарины Шрот, одном из самых признанный методов консервативного лечения сколиоза, это называется «корригирующим дыханием». Кроме успокаивающего эффекта, активное включение диафрагмы и внимания имеют также потенциал корректировать форму грудной клетки и грудную дугу сколиоза.

Удджайи пранаяма, то есть дыхание со сжатой голосовой щелью, также в целом способствует усилению тонуса парасимпатики, то есть в конечном итоге расслаблению. Кроме того, пожалуй, самыми главными достоинствами такого дыхания при сколиозе являются улучшение насыщения крови кислородом, что при сколиозе архи-важно, а также удлинение дыхательного цикла и, соответственно, продление необходимого корректирующего биомеханического влияния как вдоха, так и выдоха на позвоночник и грудную клетку.

Нади Шодхана пранаяма. Эффективная пранаяма не только для достижения состояния глубокого расслабления, но для гармонизации работы полушарий головного мозга, что крайне актуально при сколиозе. Положение для практики подбирается индвивидуально. В любом случае — это положение сидя с опорой для рабочей руки, которая при сколиозе, да простится мне эта неаутентичность, может быть и левой.

Нади Шодхана пранаяма. В быту это не обязательно выглядит так громоздко, многие пациенты приспосабливаются делать это дома достаточно просто.

«Шавасана» переводится с санскрита как «поза трупа», что подразумевает полное отсутствие какого-либо напряжения в теле и работе ума. Выполняется в асимметричном корректирующем положении с подкладками, как, например, на фото на боку или на спине, обязательно с подкладками так, чтобы обеспечить деротирующий эффект.

Расслаблению, а также правильному движению, для улучшения восходящей стимуляции головного мозга, а также проприоцепции необходимо уделять время ежедневно, а еще лучше два раза в день. Это может занимать 15–20 минут утром, и столько же вечером, но это значительно улучшит состояние организма и качество жизни при сколиозе.

Отдельного внимания следует удостоить адаптированную позу ребенка, эффективную для расслабления тела и успокоения ума, которую можно использовать в качестве «скорой помощи» при возникновении болевого синдрома или реабилитации после длительного нахождения в вертикальном положении.

Кроме того, для оптимизации регуляторных механизмов центральной нервной системы очень полезно регулярное выполнение процедуры Сутра-нети. Это не просто очищение носа и улучшение внешнего дыхания, но и стимуляция и гармонизация работы центральной нервной системы и улучшение циркуляции спинно-мозговой жидкости, затрудненной при сколиозе.

Большую пользу для нервной и дыхательной систем принесет также выполнение Капалабхати — техники, сочетающей в себе менее выраженный эффект выполнения Сутра-Нети, а также «включающей» большее количество капилляров в альвеолах легких в процесс газообмена и укрепляющей мышцы живота. Однако при третьей и четвертой степенях сколиоза положение для практики Капалабхати должно выстраиваться асимметрично, чтобы создать условия для выравнивания длины мышц живота.

Подробнее о сколиозе смотри в Глава 11. Виды искривления позвоночника и методы их коррекции.

Читать еще по данной теме: 

☑️ 7 интересных фактов о позвоночнике.

☑️ Триггерные точки. Скрытая боль в мышцах.

☑️ Выравнивание осанки.

☑️ Правила вытяжения позвоночника.

☑️ Гиперкифоз или как бороться с сутулостью.

☑️ Гиперлордоз. Неестественный прогиб поясницы вперед.

Читать главы Самоучителя по данной тематике:

☑️ Глава 5. Что йогу нужно знать о позвоночнике?

☑️ Глава 6. Разминка в йоге. Ненужная трата времени или полезная необходимость?

☑️ Глава 7. Некоторые вопросы пытливого йога о мышцах своего тела.

☑️ Глава 8. Знакомство с фасцией и что такое анатомические поезда в нашем теле.

☑️ Глава 9. Как развить гибкость тела? Триггерные точки и миофасциальный релиз.

☑️ Глава 10. Осанка. Как научиться держать спину правильно?

☑️ Глава 11. Виды искривления позвоночника и методы их коррекции.

☑️ Глава 12. Асаны. Как научиться правильно их осваивать?